肺移植

それは何ですか？

肺移植手術では、生命を脅かす呼吸器疾患の人には、死亡した人から1〜2回の健康な肺が与えられます。 1つの肺が移植される場合、その手順は単一肺移植と呼ばれる。 もし両方の肺が移植されれば、両側または二重肺移植である。

移植のための肺は、通常、外傷または心停止（心停止）のために重度の脳損傷を受けた若い健常な人々から来る。 肺やその他の器官は人工生命維持装置で維持されます。

ある状況下では、2人の生きている人が、切迫した移植が必要な人の肺に小さな部分を寄付することができます。 各人は肺の片方の葉（部分）を寄付します。 この稀な生存ドナーの使用は、死亡したドナーからの適切な肺の大量不足のために、場合によっては行われる。 合併症のリスクが高いため、健康な生存ドナーから肺全体が移植されることはありません。 生存ドナーの肺移植は非常にまれである。

大部分の肺ドナーは55歳未満の健康な非喫煙者である。肺が健康で、重度の損傷および疾患がないことを確認するために広範な医学的評価が行われる。 評価後、肺はしばしば移植に適さないと判断される。

ドナーとレシピエントはほぼ同じ高さにする必要があるため、肺は適切なサイズになります。 さらに、血液型は、レシピエントの免疫系が移植された肺を異物として攻撃するリスクを低減するために適合させる。 この過程を臓器拒絶といいます。

移植ドナーの一般的な不足と、肺移植の厳格な基準を満たすドナーがほとんどないため、肺移植は比較的少ない。 米国での肺移植の平均待機時間はわずか2年です。 待っている人の約10％が毎年死ぬ。

潜在的なドナー臓器は、通常、臓器共有のためのユナイテッドネットワーク（UNOS）と呼ばれる組織を通じて見出される。 体の大きさと血液型を一致させた後、人々はいくつかの基準に基づいて新しい肺を受けるように選択されます。

それは何のために使用されている

肺移植は、他の治療法が失敗した場合、生命を脅かす末期疾患の治療に使用されます。 リスクが関係するため、移植は通常、1〜2年以内に肺がんで死亡する可能性がある人々のために予約されています。 肺移植を受けることは、人のQOLを向上させるように見える。 しかし、平均余命は必ずしも改善するとは限りません。

米国での肺移植は、通常、次のいずれかの理由で行われます。

• 気腫を含む慢性閉塞性肺疾患
• 嚢胞性線維症
• 特発性肺線維症
• アルファ1-抗トリプシン欠損症
• 原発性肺高血圧症

大部分の肺移植は18歳から65歳の成人で行われます。子供、大部分は10代の人、および高齢者では、毎年数回の移植が行われます。

準備

肺移植とみなされるには、1つ以上の特定の移植センターで待機リストに追加するために申請しなければなりません。 各センターにはそれぞれ独自の入学基準があります。 一般的に、良い候補者は：

• 寿命が限られている重度の末期肺疾患を有する
• 利用可能なすべての医学的および外科的治療によって助けられていない
• 活発で複雑な移植後の回復プログラムを完成させる良い可能性を秘めている
• 精神的に移植プロセスを受ける準備ができており、家族や友人からの良好な支持を得ています
• 移植やフォローアップケアの費用をカバーする医療保険を持っている
• 単一肺移植の場合は65歳未満で、二重肺移植の場合は60歳未満です
• 病気ではない（肺疾患以外）、医学的に不安定または栄養失調
• 制御されていない、または治療できない感染はありません。 最近治療を受けたまたは治癒しない癌; または心臓、肝臓、腎臓または脳に影響を及ぼす重篤な医学的問題
• 喫煙、アルコール乱用、薬物使用をしない
• ヒト免疫不全ウイルスまたは活性型B型肝炎またはC型肝炎感染を有しない
• 従来の広範な胸部手術を受けていないため、移植が技術的に困難になる可能性があります

これらの基準を満たせば、移植前の広範な医療評価を受けることになります。 これは、あなたが本当に移植が必要であることを確認することに焦点を当て、困難な手順に医学的に耐えることができます。 評価には、血液検査、X線検査、肺および心臓機能の測定、および心理検査が含まれることが多い。 あなたの血液と組織の種類は、適切なドナーが見つかるように決定されます。

肺移植を待つ間に、移植チームのメンバーと定期的に会います。 これらの専門家は、移植前の長期間にわたり、幅広いサポートサービスを提供しています。 適切なドナーが見つかるとすぐに連絡を取ることができるように、ビープ音が掛かるでしょう。

それはどのように行われた

ドナー肺が利用可能になると、地域機関の銀行はUNOSのガイドラインに従います。 移植を受けるのに最も適しているリストの最上位の候補が選択されます。 あなたが選択されて連絡されると、すぐに手術のために移植センターに行きます。

静脈ラインを腕の静脈に挿入して体液や薬物を送達し、全身麻酔を受けます。 移植外科医は、ドナーの肺を検査して、それらが健康に見え、移植に適していることを確認する。 外科医はあなたの胸に大きな切開を施します。 切開部は、肩甲骨の下側から胸部の側部にかけて水平に延びていてもよい。 それはまた、胸骨の中央を通して行うことができる。 二重肺移植の場合、胸の前部全体を露出させる大きな「クラムシェル」切開を使用することができる。 一方の脇の下から他方の胸郭の下には、胸郭がクラムシェルのように開くように、クラムシェルの切開部が延びている。

単一肺移植の場合、外科医は、失敗した肺を崩壊させ、その血管を縛り、主気道（気管支）を切断する。 古い肺は取り除かれ、ドナー肺は胸に位置する。 気道が再接続され、次に肺の血管が再接続される。 新しい肺がいったん完成すると、外科医は望遠鏡（気管支鏡検査）で内部を見る。 彼または彼女は、肺がピンクで健康的に見えることを確認し、気道から血液または過剰の粘液を除去する。

ほとんどの場合、二重肺移植は二回行われた一本肺移植のようなものです。 1つの肺が最初に移植され（通常、最も機能の低い肺）、次に他の肺が移植される。 これらの移植の約10％〜20％で、患者は一時的に心肺バイパス装置に接続され、血液ポンプは新鮮な酸素を供給する。

移植手術の最後に、胸部切開部が閉鎖される。 外科集中治療室に連れて行き、安定した状態になるまで残します。 機械式人工呼吸器は、この時間のほとんどを呼吸するのに役立ちます。 外科医、移植専門医、看護師、呼吸技術者を含む移植チーム全体が、あなたを綿密に監視します。

免疫システムを抑制し、移植された肺を拒絶するのを防ぐ薬を受け取ります。 また、肺機能を改善し、感染症を治療し、痛みや不快感を軽減するための薬を服用します。 呼吸が必要なくなり、状態が安定したら、あなたは通常の病院に移されます。 理学療法と作業療法は手術後約2日から始まります。 頻繁な血液検査、胸部X線検査、肺機能検査が行われます。

ファローアップ

病院から退院する前に、明確な指示が与えられます：

• あなたは、身体が移植を拒否するのを防ぐものを含む、必要なすべての薬物の処方を受けます。
• 毎日肺活量計と呼ばれる装置を使用するよう指示されることがあります。 このハンドヘルドデバイスは、肺機能を測定し、拒絶反応または他の肺の問題の最も早い徴候を検出することができる。
• あなたは、移植センターで定期的に予定される予定です。 これらの任命期間中に、定期的な肺機能検査、血液検査、および移植された肺を検査するために必要な場合の気管支鏡検査が行われます。
• あなたは肺リハビリテーションプログラムに登録されているかもしれません。

質問、懸念または予想外の症状がある場合は、昼夜のいずれかの時間に移植チームに連絡する方法も教えられます。

リスク

肺移植は1960年代に初めて行われたが、1990年代までは手続きが広く使われていなかった。 生存統計は時間とともに改善されました。 しかし、肺移植は、特に腎臓や心臓移植に比べて、非常に危険なままです。

• 最初の年に約80％が生き残る
• 約65％が3年生存
• わずか50％以上が5年間生き残る

ほぼすべての患者が少なくともいくつかの合併症を発症する。 手術後最初の3〜4週間以内に、多くの患者に臓器拒絶のエピソードがある。 彼らは、免疫系を抑制するために数日間集中治療を受けます。

手術直後には、感染、出血、ドナー肺の機能不全、肺の炎症および治癒不良のリスクもある。

免疫抑制薬の長期使用は、糖尿病、腎臓障害、骨粗鬆症および生命を脅かす感染症への感受性の増加を引き起こす可能性があります。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたが病院から退院すると、潜在的な問題と警告兆候が伝えられます。

問題が発生した場合は、退院時に受け取った情報を参照してください。 あなたが発症した場合は、すぐに移植医に連絡してください：

• 発熱
• 新しい咳や胸の痛み
• 息切れ、肺活量（肺容量）の低下
• 出血、痛み、または外科切開からの排出