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肺癌の概要

肺癌の概要

それは何ですか？

最も一般的な癌の1つである肺癌は、通常、癌を引き起こす薬剤または発癌物質が肺の異常細胞の増殖を引き起こすときに起こります。 これらの細胞は制御不能で増殖し、最終的に腫瘍を形成する。 腫瘍が成長するにつれて、それは肺の近くの領域を破壊する。 最終的に、腫瘍細胞は、近くのリンパ節および身体の他の部分に広がる（転移する）ことができる。 これらには、

  • 肝
  • 骨格
  • 副腎
  • 脳。

ほとんどの場合、肺がんを引き起こす発癌物質はたばこの煙に含まれる化学物質です。 しかし、一度も喫煙していない人ではますます肺がんが診断されています。

肺癌は、細胞が顕微鏡下でどのように見えるかに基づいて、非小細胞肺癌および小細胞肺癌の2つの群に分けられる。 非小細胞肺がんは局在化している可能性があります。 これは、肺に限定されていること、または胸部を超えて広がっていないことを意味します。 その結果、通常は手術で治療することができます。 小細胞肺癌は、早期発見されたとしてもほとんど局在化しません。 手術で治療することはめったにありません。 癌が広がっているかどうかを知ることは、治療の決定に影響を与えるため、重要です。

しかし、医師は癌が局在していると思っても、しばしば手術直後に戻ってくることがあります。 これは、癌細胞が手術前に広がり始めたことを意味しますが、まだ検出できませんでした。

非小細胞肺癌

非小細胞肺癌は、診断時に小細胞癌よりも局在化する可能性が高い。 また、小細胞癌よりも手術で治療可能である可能性が高い。 それはしばしば化学療法（抗癌剤）にあまり反応しません。 しかしながら、高度な遺伝子検査は、どの患者が化学療法を含む特定の治療に対して良好な反応を示すかを予測するのに役立ち得る。

非小細胞肺癌は、全肺癌の約85％を占める。 これらの癌は、細胞が顕微鏡下でどのように見えるかに基づいて、サブグループに分けられます：

  • 腺癌。 これは最も一般的なタイプの肺がんです。 それは喫煙に関連していますが、非喫煙者における肺癌の最も一般的なタイプです。 これは、女性および45歳未満の人々の肺癌の最も一般的な形態でもある。通常、肺の縁の近くで発生する。 それはまた、肺を覆う膜である胸膜を伴い得る。
  • 扁平上皮癌。 このタイプの肺がんは、肺の中心付近に塊を形成する傾向があります。 質量が大きくなると、大きな空気通路または気管支の1つに膨らむ可能性があります。 場合によっては、腫瘍は肺に空洞を形成する。
  • 大細胞癌。 腺癌と同様に、大細胞癌は肺の縁に発生し、胸膜に拡がる傾向があります。 扁平上皮癌と同様に、肺に空洞を形成する可能性があります。
  • 腺扁平上皮癌、未分化癌、および気管支肺胞癌。 これらは、比較的まれな非小細胞肺がんです。 腺扁平上皮癌は、腺癌または扁平上皮癌のいずれかと比較して、予後が悪い。

小細胞肺癌

診断時に、小細胞肺癌は、非小細胞癌が肺を越えて広がっている可能性が高い。 これは手術で治癒することをほとんど不可能にします。 しかし、それは化学療法または放射線療法で管理することができます。 小細胞癌は全肺癌の約15％を占める。

危険因子

すべてのタイプの肺がんのリスクは、

  • 煙。 喫煙しているタバコは、はるか肺癌の主要な危険因子です。 実際、タバコ喫煙者は非喫煙者よりも肺がんを発症する可能性が13倍高い。 葉巻とパイプの喫煙は、タバコの喫煙として肺がんを引き起こす可能性がほとんどあります。
  • タバコの煙を吸う 。 たばこ、葉巻、パイプ喫煙の煙霧を吸う非喫煙者は、肺がんのリスクが高くなります。
  • ラドンガスに暴露される 。 ラドンは無色で無臭の放射性ガスで地面に形成されています。 それは家屋や他の建物の低層階に浸透し、飲料水を汚染する可能性があります。 ラドン暴露は肺がんの第2の主要原因である。 ラドン濃度の上昇が非喫煙者の肺がんに寄与するかどうかは明らかではありません。 しかし、ラドン曝露は、喫煙者や職場で定期的に大量のガスを呼吸している人々（例えば、鉱夫）の肺がんに寄与しています。 ラドンテストキットを使用して自宅のラドンレベルをテストすることができます。
  • アスベストにさらされている 。 アスベストは、断熱材、防火材、床と天井のタイル、自動車のブレーキライニングなどに使用される鉱物です。 職場のアスベストに暴露された人々（鉱夫、建設労働者、造船所労働者、自動車整備士）は、肺がんのリスクが通常より高くなります。 アスベストを含む材料で劣化している建物に住んでいるか仕事をしている人も、肺がんのリスクが高くなります。 喫煙者のリスクはさらに高くなります。 アスベスト曝露はまた、中皮腫を発症するリスクも増加させる。 これは肺の内層から始まる、比較的まれで通常は致命的な癌です。
  • 職場で他のがん原因物質に暴露されている 。 これらには、ウラン、ヒ素、塩化ビニル、クロム酸ニッケル、石炭製品、マスタードガス、クロロメチルエーテル、ガソリン、およびディーゼル排気が含まれる。

症状

場合によっては、症状のない人が別の理由で胸部X線撮影やコンピュータ断層撮影（CT）スキャンを行うと、肺がんが検出されることがあります。 しかし、肺がんのほとんどの人々は、これらの症状のうちの1つ以上を有する。

  • 咳が去ってこない
  • 血や粘液を咳する
  • 喘鳴
  • 息切れ
  • トラブル呼吸
  • 胸の痛み
  • 熱
  • 嚥下時の不快感
  • ho声
  • 減量
  • 食欲不振。
  • がんが心臓の近くに位置する場合、不規則な心拍が起こる

がんが肺を越えて広がっていると、他の症状を引き起こす可能性があります。 たとえば、骨にまで広がっていると骨の痛みを感じることがあります。

特定の小細胞肺癌は、体の化学組成を変えることができる化学物質を分泌する可能性があります。 例えば、ナトリウムおよびカルシウムのレベルは異常である可能性がある。 これは、小細胞肺癌の診断につながる可能性があります。

これらの症状の多くは、他の状態によって引き起こされる可能性があります。 問題が診断され、適切に治療されるように症状がある場合は、医師に相談してください。

診断

あなたの医師は肺がんの疑いがあるかもしれません

  • あなたの症状
  • あなたの喫煙歴
  • あなたが喫煙者と一緒に住んでいるかどうか
  • アスベストや他のがん原因物質への曝露。

がんの証拠を探すために、あなたの医師があなたの肺と胸に特に注意を払って診察します。 肺を大量に確認する画像検査を注文します。 ほとんどの場合、胸部X線が最初に行われます。 X線検査で疑わしいものがあれば、CTスキャンが行われます。 スキャナがあなたの周りを動くので、多くの写真が撮られます。 次に、コンピュータが画像を結合する。 これにより、肺のより詳細な画像が作成され、医師は腫瘤や腫瘍の大きさと位置を確認することができます。

また、MRI（Magnetic Resonance Imaging）スキャンやPET（Positron Emission Tomography）スキャン 。 MRIスキャンは身体の器官の詳細な画像を提供しますが、電波や磁石を使ってX線ではなく画像を作成します。 PETスキャンは、解剖学的構造ではなく組織の機能を見る。 肺癌は、PETスキャンで強い代謝活性を示す傾向がある。 一部の医療センターでは、PET-CTスキャンを組み合わせて提供しています。

これらの画像に基づいてがんが疑われる場合は、診断を行い、がんの種類を特定し、拡大しているかどうかを確認するために、より多くの検査が行われます。 これらのテストには次のものが含まれます：

  • 喀痰サンプル。 クーミングされた粘液が癌細胞をチェックされる。
  • 生検。 異常な肺組織のサンプルを取り出し、実験室で顕微鏡下で検査する。 組織が癌細胞を含む場合、癌のタイプは、細胞が顕微鏡下で見える方法によって決定され得る。 組織はしばしば気管支鏡検査中に得られる。 しかし、疑わしい領域を暴露するために手術が必要な場合があります。
  • 気管支鏡検査。 この処置の間、管状の器具が咽喉を通り抜けて肺の中に入る。 チューブの端にカメラがあり、医師はがんを探すことができます。 医師は生検のために小さな組織片を取り除くことができます。
  • 縦隔鏡検査。 この手順では、肺の間のリンパ節または塊を生検するために管状の器具が使用される。 （この領域は縦隔と呼ばれます）。このようにして得られた生検で肺癌のタイプを診断し、癌がリンパ節に拡がっているかどうかを判断できます。
  • 細針吸引。 CTスキャンでは、疑わしい領域を特定することができます。 次に、小さな針が肺または胸膜のその部分に挿入される。 針は検査室で検査のために少しの組織を取り除きます。 次に、癌のタイプを診断することができる。
  • 胸腔穿刺 胸に液体が蓄積している場合は、滅菌針で排出することができます。 次いで、流体は癌細胞について検査される。
  • ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）。 この手順では、外科医は、ビデオカメラ付きの可撓性チューブを、切開部を通って胸の端部に挿入する。 彼は肺と胸壁の間や肺の端に癌を見つけることができます。 異常な肺組織も生検のために除去することができる。
  • 骨スキャン、MRIスキャン、CTスキャン。 これらのイメージング検査は、骨、脳、または身体の他の部分に広がっている肺癌を検出することができる。

がんが診断された後、それは「段階」に割り当てられる。非小細胞肺癌および小細胞肺癌に関して段階が異なる。

非小細胞肺癌

非小細胞肺癌の病期は、腫瘍の大きさおよび癌がどの程度広がっているかを反映する。 段階I〜IIIはさらにAおよびBのカテゴリーに分けられる。

  • ステージIの腫瘍は小さく、周囲の組織または器官に侵入していない。
  • ステージIIおよびIIIの腫瘍は、周囲の組織および/または器官に侵入し、リンパ節に拡がっている。
  • ステージIVの腫瘍は胸部を越えて広がっている。

小細胞肺癌

多くの専門家が小細胞肺癌を2つのグループに分ける：

  • 限定ステージ。 これらの癌は、1つの肺および近くのリンパ節を伴う。
  • 広範なステージ。 これらの癌は、肺を越えて胸部の他の領域または遠隔の器官に広がっている。

がんの種類とその段階を知ることで、医師は最良の治療法を決定するのに役立ちます。 限定された段階の癌は、例えば、手術および/または化学療法で治療することができる。 広範なステージの癌は治癒する可能性が非常に低い。

しかし、多くの医師は現在、非小細胞肺癌のような小細胞肺癌を呈する。 このより正式な方法は、制限された段階と広範な段階が廃止される可能性があります。

期待される期間

肺がんは治療されるまで成長し、広がり続けます。

防止

肺がんのリスクを減らすために、

  • 喫煙しない 。 すでに喫煙している場合は、医者に相談して、必要な援助を受ける必要があります。
  • 間接喫煙を避ける 。 禁煙レストランやホテルを選択してください。 あなたの家に子供がいる場合、特に屋外で喫煙するようにゲストに依頼してください。
  • ラドンへの曝露を減らす 。 あなたの家でラドンガスをチェックしてください。 4ピコ気味/リットルを超えるラドンレベルは安全ではない。 プライベートウェルがある場合は、飲料水もチェックしてください。 ラドンを検査するキットは広く入手可能です。
  • アスベストへの曝露を減らす 。 安全なアスベスト暴露レベルがないため、暴露量が多すぎます。 古い家がある場合は、断熱材やその他のアスベスト含有物質が露出しているか、劣化していないかどうかを確認してください。 これらの地域のアスベストは、専門的に取り除かれているか封印されていなければなりません。 除去が適切に行われないと、単独で放置された場合よりも多くのアスベストにさらされることがあります。 アスベスト含有物質を扱う人は、その暴露を制限し、アスベストの粉塵を家に持ち帰らないようにするために、承認された措置をとるべきです。

米国予防サービスタスクフォースは、55〜80歳の成人における低線量コンピュータ断層撮影による肺がんの年次検診を推奨しています。

  • 30パック年の喫煙歴を持ちます（パック年数は、1日あたり喫煙したタバコの数に喫煙年数を乗じて計算します）。
  • 過去15年以内に現在喫煙している、または中止している
  • 肺がん手術を受けるのに十分な健康状態です。

処理

肺癌が診断された後、治療のタイプは、がんのタイプおよび腫瘍がどれだけ広がっているか（その段階）に依存する。

非小細胞肺癌

胸部を越えて広がっていない非小細胞肺がんの主な治療法は手術です。 手術のタイプは癌の程度に依存します。 また、肺気腫などの他の肺疾患が存在するかどうかにも依存します。

手術には3つのタイプがあります：

  • ウェッジの切除 肺のわずかな部分のみを除去する。
  • 切除術 肺の1つの葉を除去する。
  • 肺切除 肺全体を除去する。

リンパ節もまた取り除かれ、癌が拡がっているかどうかが調べられる。

一部の外科医は、特に腫瘍が肺の外縁部にある場合、小さな初期の腫瘍を除去するためにビデオ支援胸腔鏡検査（VATS）を使用する。 （VATSは肺がんの診断にも使用できます）。VATSの切開部は小さいので、この手法は従来の「開かれた」手技よりも侵襲的ではありません。

手術は肺の一部または全部を除去するため、特に他の肺疾患（気腫など）の患者では、呼吸がより困難になる可能性があります。 医師は、手術前に肺機能を検査し、それが手術によってどのように影響されるかを予測することができる。

癌がどのくらいまで広がっているかに応じて、化学療法（抗癌剤の使用）および放射線療法が含まれ得る。 これらは、手術前および/または手術後に与えることができる。

腫瘍が著明に広がっている場合、たとえそれが病気を治癒できないとしても、その成長を遅らせるために化学療法が推奨されるかもしれない。 化学療法は進行した肺がんの症例で症状を緩和し、生命を延長することが示されている。

放射線療法も症状を緩和することができます。 それはしばしば脳や骨に広がって痛みの原因となっている肺がんの治療に使用されます。 また、胸部に限定された肺癌を治療するために、単独で、または化学療法と共に使用することもできる。

他の深刻な医学的な問題のため手術に耐えられない人は、手術の代わりに化学療法の有無にかかわらず、放射線療法を受けることがあります。 放射線の進歩により、一部の人々の長期生存が可能になり、結果は手術に似ています。

専門のがんセンターでは、がん組織を特定の遺伝的異常（突然変異）について検査することができます。 医師は、その後、「標的療法」によって癌を治療することができます。これらの治療法は、特定の変異に関連する化学反応を予防または変更することによって癌の成長を阻害する可能性があります。 例えば、いくつかの標的療法は、癌細胞が成長するように化学的「メッセージ」を受け取ることを妨げる。

特定の遺伝子変異について知ることは、どの治療法が最もよいかを予測するのに役立ちます。 この戦略は、喫煙していない肺腺癌の女性などの特定の患者に特に有用であり得る。

小細胞肺癌

小細胞肺癌の治療はその段階に依存します：

  • 限定ステージ。 治療には、癌の拡散を防ぐために、脳への放射線の有無にかかわらず、化学療法、放射線、およびめったに手術の様々な組み合わせが含まれる。 小細胞肺癌はしばしば化学療法によく反応しますが、それはしばしば数か月後に戻ってきます。
  • 広範なステージ。 治療には、脳、脊椎または他の骨の既存の転移領域に、脳照射を伴うまたは伴わない化学療法、または放射線治療が含まれる。 画像診断で癌が脳に広がっていないことが示されたとしても、多くの専門家は脳をとにかく治療することを提案しています。 がん細胞は画像検査ではまだ出現していなくてもそこに存在する可能性があるからです。 脳の放射線を使用するかどうかの問題は注意深く考慮する必要があります。 その後多くの患者が記憶喪失を経験する。 脳照射を使用する決定は、化学療法の有無にかかわらず、多くの患者が放射線療法後に記憶機能の低下を経験する可能性があるため、非常に重要です。

プロフェッショナルに電話するとき

肺がんの症状がある場合、特にアスベストに曝露された喫煙者や就労者がいれば、すぐに医師に連絡してください。

予後

見通しは、肺がんの種類、その段階、患者の全体的な健康状態によって異なります。 一般に、肺癌患者の約14％のみが5年以上生存する。