頭蓋内動脈瘤

それは何ですか？

動脈は、血液が心臓から身体の様々な部分に到達するために通過するトンネルです。 動脈瘤は動脈の隆起であり、水圧が押し出されて泡を作り出すホースの弱い場所に現れるバルジと同様です。 ホースバブルのように、動脈瘤が現れる動脈の領域は弱く、爆発する可能性があります。

動脈瘤は、脳に血液を運ぶ動脈において最も頻繁に生じる。 脳動脈瘤は、頭蓋内動脈瘤またはベリー動脈瘤としても知られています（ほとんどの場合、小さな丸いベリーのように見えます）。 彼らは人の6％に発生します。 一般に、大部分の脳動脈瘤は小さく、ほとんど症状を引き起こさず、破裂のリスクが非常に低い。

女性は男性より脳動脈瘤を発症する可能性が高い。 動脈瘤の家族歴は、50歳以上で、現在タバコを吸うこと、高血圧を起こすこと、コカインを使用することなどのリスクを増加させます。 1つの脳動脈瘤を有する人の約20％は、少なくとも1つ以上の脳動脈瘤を有する。

多くの遺伝性疾患はまた、以下を含む動脈瘤の発生機会を増加させる：

• 多発性嚢胞腎

• エーラーズ・ダンロス症候群

• 神経線維腫症

• 偽膿瘍腫

• 遺伝性出血性毛細血管拡張症

• アルファ ₁ – アンチトリプシン欠損症

• 大動脈の凝固

• 線維筋性異形成

• 褐色細胞腫

• クリンフェルター症候群

• 結節性硬化症

• ヌーナン症候群

• アルファ – グルコシダーゼ欠損症

脳動脈瘤が破裂した場合、その結果は人命を脅かす可能性があります。 より大きな動脈瘤の場合、破裂のリスクが高くなります。 1/4インチ（10mm）以下のものは、一般的に破裂の危険性が低い。

症状

大部分の脳動脈瘤は、それらが破裂するまで症状を引き起こさない。 動脈瘤が破裂すると、それはしばしば医学的緊急事態である脳内に出血を引き起こす。 脳内の出血は、通常、非常に重度の頭痛を引き起こします（しばしば「私の人生の最悪の頭痛」と呼ばれます）。 意識の喪失、悪心および嘔吐、視力の変化、または首のこわばりが頭痛に伴うことがあります。 これらの症状が現れる場合は、できるだけ早く911に電話をかけるか、緊急治療室にお立ち寄りください。

非常に大きな動脈瘤は、爆発する前に症状を引き起こす可能性があります。 顔の片側の麻痺、衰弱、または麻痺; 拡張瞳孔; ビジョンの変化。

診断

脳動脈瘤の存在を誰が検査すべきかという厳しいガイドラインはありません。 明らかに、脳に出血している人は誰でも検査されます。 テストを進める他の理由は次のとおりです。

• 以前の頭痛とはまったく異なる新しい重度の頭痛の評価、特に首のこわさや混乱がある場合

• 多発性嚢胞腎疾患などの特定の遺伝病を有する

• 動脈瘤の破裂の病歴を有する2人以上の親族を有する。

ほとんどの場合、脳動脈瘤と診断され、爆発し症状を引き起こします。 場合によっては、異なる目的のために検査が行われたときに動脈瘤が発見されることがあります。 動脈瘤の検索には、以下の手順を使用することができます。

• 磁気共鳴造影。 この試験では、色素もカテーテルを通して注入される。 その後、磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンが行われる。 MRIは、異なる視点から動脈の多くの画像を撮影し、医師に異なる「スライス」または見られている領域の断面を示す。 MRIは現在、脳動脈瘤の診断と位置特定に最も頻繁に使用される検査法です。

• 脳血管造影（動脈内デジタル減数血管造影とも呼ばれる）。 このテストでは、カテーテルを足または腕の動脈に挿入し、脳にまで蛇行させます。 脳に通じる動脈を強調するコントラスト染料がカテーテルを通して注入され、次にX線画像が撮影される。 脳血管造影は、動脈瘤がどこにあるのか、それがどれほど大きいのかを正確に医師に示すことができます。

• コンピュータ断層撮影（CT）。 このマシンは、異なる角度から複数のX線を取ります。 これは、脳の中または周辺の血液を探すために新しい重度の頭痛を評価するために行われた最初のテストです。 動脈瘤の存在および位置を診断するために脳血管造影またはMRIほど正確ではない。 時には造影剤がCTスキャンに使用されることがあります。

• 経頭蓋ドップラー超音波検査。 超音波の場合、マイクロホンのように見えるトランスデューサは、研究領域の外側を横切って移動する。 トランスデューサは体内に音波を送信し、内部の臓器や組織から跳ねる音波のエコーを拾います。 コンピュータは、これらのエコーを、モニタ上に表示される画像に変換する。

期待される期間

一度脳動脈瘤が形成されると、外科的に取り除かれたり破裂したりしない限り、人生は変わりません。

防止

科学者は脳動脈瘤を予防する方法を理解していない。 しかし、たばこを使用せず、血圧を正常範囲内に保つことによって動脈瘤の発症リスクを減らすことができます。

脳動脈瘤があることが分かっている場合は、動脈瘤が破裂するリスクを最小限に抑えたい

• 慎重に高血圧をコントロールする

• タバコを避ける

• コカインや他の覚せい剤を使わない

• 適度にアルコールを飲む、飲むなら

処理

動脈瘤が破裂する前に動脈瘤が見つかった場合は、神経外科医が治療する必要があるかどうかを判断するのに役立ちます。 あなたの全体的な健康状態、動脈瘤の大きさ、およびその位置は、この決定のすべての重要な要素です。 動脈瘤が破裂した場合は、治療が必要です。

動脈瘤の2つの外科的処置は、微小血管のクリッピングおよび閉塞と呼ばれる。 両方の処置について、患者は全身麻酔下に置かれ、脳神経外科医は頭蓋骨の一部を一時的に除去して動脈瘤にアクセスする。 微小血管クリッピングでは、外科医は、動脈瘤に給餌する血管を見つけ、小さな金属製の衣類のようなクリップを動脈瘤の首に配置する。 そうすれば、動脈瘤は血液を得ることができません。 クリップは患者の脳の内部に留まり、外科医は頭蓋骨に取って代わります。 ほとんどの場合、動脈瘤は微小血管のクリッピング後に戻らない。

閉塞では、外科医は、動脈瘤につながる動脈全体を締め付ける（閉塞する）。 この処置は、動脈瘤が動脈を損傷した場合にしばしば行われる。 時々外科医はバイパスを行い、小さな血管が脳動脈に取り付けられ、損傷した動脈の部分から血液の流れを遠ざける。

血管内コイル巻き（コイル塞栓術）と呼ばれる手術の代替手段があります。 この処置のために、医者は動脈に、通常は鼠径部にカテーテルを挿入する。 彼または彼女は、カテーテルが動脈瘤の部位まで身体を通って蛇になると、血管造影モニターを監視する。 プラチナワイヤー製のコイルをカテーテルに通し、動脈瘤に差し向ける。 コイルは動脈のバルジを満たし、血餅を形成させる。 これは、動脈瘤への血流を遮断する。 バルジ内に圧力がかかっても動脈瘤がより大きくならないようにすることはほとんどありません。 この手術の利点は、手術と同じくらい侵襲的ではないということです。

脳神経外科医の手術または巻取りに関する推奨事項は、動脈瘤の大きさと位置、動脈瘤が既に破裂しているかどうか、患者の全体的な健康状態によって異なります。

プロフェッショナルに電話するとき

非常に重度の頭痛を経験した場合は、911に電話するか、緊急治療室にお越しください。 動脈瘤があなたの脳に爆発する可能性があります。 意識の喪失、悪心および嘔吐、視力の変化、または首のこわばりが頭痛に伴うことがあります。

予後

破裂していない動脈瘤は、問題や症状を引き起こすことはありません。 しかし、破裂した動脈瘤は、致死的であるか、重大な健康上の問題を引き起こす可能性があります。

• 頭蓋骨と脳の間の空間（くも膜下出血）における出血

• 脳への出血（出血性脳卒中）

• 頭蓋内の高圧を引き起こす脳の腫れ（水頭症）

• 血管収縮は、脳の他の血管が収縮し、脳の重要な領域への血流を制限するときである。 血管痙攣は脳卒中を引き起こす可能性があり、破裂した動脈瘤に続く障害および死の主要な原因である。

• コマ

• 短期または永続的な脳の損傷。

動脈瘤が破裂した後、治療されなければ再び破裂して脳に戻ってくるかもしれません。 追加の動脈瘤が存在する場合、将来的に破裂の危険性がより高くなる。

人の体がバースト動脈瘤にどのように反応するかは、その人の年齢および一般的な健康状態、彼等が有するその他の神経学的状態、動脈瘤の位置、出血（および再出血）の程度、および時間 破裂と治療の

動脈瘤破裂を起こした人の約40％が最初の24時間生存しません。 6ヵ月以内に合併症による死亡率がさらに25％上昇する。 治療からの回復には数週間から数ヶ月かかることがあります。 一般に、破裂していない動脈瘤治療を受けている人は、動脈瘤が破裂した人よりも早く回復します。